胆囊炎与胆结石症的相关知识

刘卫国

 

主持人: 胆囊炎、胆石症(胆结石)是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,我们的身体便会出现较大的变化,众多的因素综合,导致胆囊功能减弱,胆汁滞留,这些,就容易诱发胆囊炎和胆石症。得知自己患上胆囊炎、胆石症后,不少患者常会显得很慌乱,到处打听消息:“这种病要紧吗?能治好吗?”这些是他们所关切的,但对疾病本身却知之甚少。今天,我们邀请到涟水县中医院主治医师刘卫国,请他跟我们谈谈胆囊炎与胆结石症的相关知识。

刘医师,您好!

刘卫国:主持人好,各位听众好!

主持人:刘医师,今天我们的话题是关于胆囊炎与胆结石症,他们两者之间有什么联系呢?

刘卫国: 胆囊炎与胆结石常同时存在 ,互为因果 ,临床很难区别。大多数胆囊炎的发生 ,都因胆囊内存在着结石 ,阻塞了胆囊管 ,使胆汁排出不畅 ,继而发生细菌感染 ,形成胆囊炎 ,所以胆结石易诱发胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变 ,胆汁浓缩 ,以细菌和炎性坏死物质为核心 ,也易形成胆结石 ,故胆囊炎、胆结石常伴随存在。两病的症状表现也很相似 ,均可出现上腹部剧烈绞痛、发热、寒战和眼睛、皮肤发黄等。胆囊炎和胆结石的非急性发作期 ,可有腹胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状。

简言之,胆囊炎与胆结石往往互相影响。据统计,在胆囊炎患者中,90%以上都是由结石引起,胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落,和白细胞、细菌等一起组成结石的核心,同时炎症引起胆汁成分改变,促使胆固醇、胆红素沉积形成结石。而胆结石又进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎症,使病情更为复杂。

主持人:恩,那么胆囊的生理功能除了储存胆汁还有哪些呢?

刘卫国:胆囊具备3点功能。1、储存胆汁:胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁(5—10倍)。

2、排出胆汁:当机体进食(尤其是脂餐)后,胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内,帮助脂肪消化。

3、分泌粘液:保护润滑胆囊粘膜。

主持人:您刚才提高胆石跟胆囊炎关系密切,胆囊炎可能是胆结石造成的,那么胆结石又是如何形成的呢,结石的种类及特点又是什么样的呢?

刘卫国:简单的说,由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常,导致胆汁中的固体成分沉淀,在胆汁流速缓慢,胆汁浓度较高的胆囊里,形成结石。胆结石小的如米粒,大的甚至如核桃,可以是一粒、两粒、也可达数千粒。按结石所含的成分可以分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石,其中混合型结石最为多见。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。

主持人:那胆结石就是胆囊里面的结石吗?

刘卫国:胆石一般分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石,其中以胆囊结石最为多见。

主持人:一般胆结石发作时会剧烈的疼痛吗?

刘卫国:疼痛是会有的,主要临床表现如下:

1.胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛,尤其是在进食油腻食物后加剧。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。

2.上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气呃逆等,易被误诊为胃病”。

3.胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁。

4.其他

1)很少引起黄疸,较轻;

2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石

3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎

4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻

5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌

主持人:为了以防与“胃病”混淆,医生们如何诊断胆石症?

刘卫国:为了确诊,一般首选B超型超声波检查。检查前空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食,可服用缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体。B超对胆囊结石的准确率为92——98%。

主持人:对于无症状的结石到底需不需要治疗?

刘卫国:结石病症状一般为突发性腹痛现象,但很多患者因症状消失后就不去管它,还有的患者查出患有结石而没有症状,不痛不痒的也不去治疗,因为大多数结石患者,特别是胆囊结石患者大概七成症状明显,但研究发现六成无症状胆结石患者最终会发生胆结石的一种或数种急性胆囊坏死,胆囊穿孔等,专家建议无症状者也应该及时治疗,防止恶变。

主持人:一旦确诊,就要进行有效治疗,胆结石患者到底如何选择治疗?

刘卫国:胆囊结石无症状,结石直径不超过2厘米可不住院,但应控制饮食以及定期观察,若为多数小结石或者结石直径大于3厘米或胆囊无功能均应行胆囊切除术,其他如排石、碎石等方法需谨慎,选择应用务必严格掌握适应症和禁忌症,选择不当非但治疗无效,还会引起严重的并发症,造成不良后果。总之,相当数量的无症状胆囊结石若无并发症发生不宜选择效果不确切的治疗,而应在专业医生的指导下进行治疗。

主持人:那确定需要治疗,采取什么方式呢?

刘卫国:治疗胆石症一般是以手术为主。传统的剖腹式胆囊切除术,经皮穿肝胆引流取石术、溶石术及体外震波碎石术,存在疼痛、伤痕不雅、恢复时间长、易复发的问题。首选腹腔镜胆囊切除治疗。更适宜经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:

1)结石直径≥3cm;

2)合并需要开腹的手术;

3)伴有胆囊息肉>1cm;

4)胆囊壁增厚;

5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

6)儿童胆囊结石;

7)合并糖尿病

8)有心肺功能障碍;

9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;

10)发现胆囊结石10年以上。

2.行胆囊切除时,有下列情况应行胆总管探查术

1)术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎胰腺炎

2)术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物。胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

3)胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。为避免盲目的胆道探查和不必要的并发症,术中可行胆道造影或胆道镜检查。胆总管探查后一般需作T管引流,有一定的并发症。现在也可以经腹腔镜胆总管切开取石,确认胆总管通畅无结石,可以不置“T”管引流,否则需置“T”管术的也可以行胆道镜检查或取石。

主持人:恩,那么现在治疗胆结石都是采用腹腔镜胆囊切除治疗吗?摒弃了传统手术治疗?

刘卫国:那也不是,腹腔镜胆囊切除术有很多优点,但也不是所有的胆囊结石患者都适合这一手术,患者合并其他疾病的则应采用传统开腹手术。

1、伴有严重并发症的急性胆管炎,如胆囊积浓、坏疽、穿孔等。

2、合并肝内胆管结石和梗阻性黄疸。

3、胆囊恶性病变。

4、中、后期妊娠。

5、腹腔内感染、如腹膜炎。

主持人:听到手术可能有些年轻的女性患者比较害怕和顾虑的,有没有一些药物可以将结石熔化掉?

刘卫国:药物溶石的历史很久远,人们研究过形形色色的溶石药物,以目前疗效最为确切、毒性相对较小熊去氧胆酸来说,如果坚持一年,大约10—30%病人的结石可完全消失,但是一旦停药,大多数病人的结石又重新出现,价格代价大,耗时费力。市面上很多号称能溶石的药物,但是,没有科学依据的情况下,还是不要轻易相信。

主持人:药物溶石的想法很好,但是不可取,那么体外超声波碎石的方式怎么样呢?

刘卫国:在有选择的病人当中,平均经过1—2年的治疗,绝大多数人的结石可以破碎,被排除体外,约半数人的结石可以排干净,但是存在复发的可能性。而且在排石过程中,有碎石掉到胆管中排不出去,从而诱发危险的胆总管结石的可能性,因此,采用此种方式应慎重。

主持人:还有些胆结石患者都有侥幸心理,就是能不能服药把结石排出来。

刘卫国:病人胆绞痛发作都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆结石排出来,或者说挤出来。但是,能挤到哪里呢?只能挤到胆管中。在胆道系统中,胆囊好比一个大水库,胆总管是胆汁的排出通道,就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后,石头侥幸从胆管中挤出来,并随大便排出体外,但这是可遇不可求的是。

由于胆管的开口很狭小,更多见的情况就是石头卡住不能排除,这样病人就会出现严重的问题,如剧烈腹痛、发高热及黄疸,甚至发生败血症、休克、死亡。由此可见,胆囊结石病人绝不可以服用药物排石,那样只会适得其反,招来更大的麻烦。

主持人:胆囊结石手术时,可以不切除胆囊,只取石可以吗?

刘卫国:不可以的,即便把石头取出,用不了多久还会长出新的石头,胆囊结石跟肝脏代谢有问题,产生的胆汁易形成石头,还有就是胆囊本身就有问题。而且在结石的长期刺激下,胆囊动膜引起增生或不典型增生,增加胆囊癌发生的概率,可以说这种治疗方式没有任何意义。

主持人:刘医师,您开始就强调胆结石易复发,那么行腹腔镜胆囊切除术后就从此拜托了结石了?

刘卫国:胆结石行胆囊切除后有可能发生胆总管结石和肝内胆管结石,这是因为,胆汁长期储存在肝内胆管和胆总管所致。胆结石是胆汁沉淀成不溶于胆汁的结晶物,而胆汁是由肝内细胞源源不断地产生,在肝内胆管、胆囊、胆囊管内流动,也就是说,胆囊不是真正形成结石的根源,只要有胆汁流动的地方就会有结石发生的可能。

主持人:那胆囊切除后,对人体有什么影响呢?

刘卫国:首先,决不能轻易切除胆囊,只有经过仔细研究,认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时,才会做切除胆囊的手术。切除胆囊后,由于食物了胆囊存储胆汁的功能,人的消化功能在短时间内会受到一定影响,但影响并不是很大,绝大多数患者会逐渐适应,不会有什么异常。还有的人说切除了胆囊,胆管就会长结石,这种说话毫无根据。事实上保留有结石的胆囊,到会增加胆管结石的可能性,因为石头都是从胆囊中掉出的,我们称之为继发性胆管结石。有一些病人胆囊切除后一段时间又发现了胆管结石,原因就是切除胆囊时没有发现存在的继发性胆管结石。或者是患者的胆管结石是重新长出来的。

主持人:那么请问刘医师,这个结石究竟是如何形成的呢?

刘卫国:形成胆结石需要一定的过程,诱发的因素也很多。经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食的。患胆道寄生虫的,如蛔虫、肝吸虫病等。女性激素增高者。肥胖及体力活动减少者。胆囊及胆道感染者。身患某些疾病如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、血溶性疾病等。长期服用降血脂药物。长期精神紧张、抑郁。遗传。还有一些手术等都是会形成结石的,如迷走神经切断术破坏了胆囊的张力。

主持人:恩,您提到胆结石的患者不易进食油腻、高糖、高胆固醇、高脂肪的食物,那么,胆结石病人在饮食上要注意些什么呢?

刘卫国:知道了胆石症的易患因素,我们首先应祛除诱发因素,调整膳食结构。

1、多摄取高纤维的食物,如蔬菜、水果、完全谷物等。

2、限制胆固醇的摄取量,尽量不吃内脏,蛋黄等富含胆固醇的食物。

3、多补充维生素K,如菠菜等。

4、禁食易产生气体的食物,如马铃薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料、以及酸性果汁、咖啡等。

5、牛奶只限脱脂奶。

6、多吃富含维生素A的黄绿色食物。

7、烹饪食物少用煎、炸、多用煮、炖、清蒸等方式。

8、口味尽量清淡,调味料要节制。

9、避免食用加工食品和高糖分的食物。

10、禁食脂肪含量多得高汤。

主持人:胆石症患者必须彻底禁食油荤吗?油腻的食物为什么就不能吃呢?

刘卫国:胆结石患者,吃了油腻食物,比如油煎鸡蛋,胆囊收缩,把漂浮在胆汁中的结石推到了狭窄的胆囊颈,阻塞了胆汁的出路,胆汁积郁,压力增高,就会引起剧烈的胆绞痛。因此,医生常会告诫患者少吃肉、蛋类食物。但是不吃油荤也会导致胆囊收缩不良,储存的胆汁排出缓慢,胆结石也会随着增大。那究竟吃还是不吃呢,其实,要根据自己的病情,在允许范围内少吃一些荤食,另外可以改变烹饪方式,如煮鸡蛋、鸡蛋汤都不会引起胆绞痛。

主持人:那在日常生活中,胆石症人如何自我保健?

刘卫国:胆石症人应增强自我保健意识,这对预防、减少急性发作甚为重要。

1、餐后,感到右上腹隐痛,应及时服用解痛药物,同时镇静休息,经4—6小时,自救不见好转,应立即就诊。

2、切忌暴饮暴食,不要饱一顿饿一顿,应定时饮食。

3、患者不宜作剧烈蹦跳动作,长距离跑步、坐长途车,容易引起急性发作。

4、平时可根据医嘱服用消炎利胆片之类药物,并定期进行B超检查。(3—6个月)

主持人:恩,胆结石主要是日常饮食过多油腻或者胆囊炎反复发作导致的,引起的胆囊内分泌物凝结形成坚硬的物质,所以叫做结石。如果患有结石症的患者呢,日常应禁食辛辣油腻、饮食清淡为主,保证情绪稳定,避免劳累,定期复查,积极治疗。如果需要治疗切忌听信偏方,要到正规医院接受诊治。今天,非常感谢刘医师的详细讲解,相信大家对胆石症有了一定的了解,还有什么不明白的地方可以到涟水县中医院普外科咨询刘医师,今天的节目到此结束,再见!

刘卫国:恩,我的电话是13952344820!欢迎致电,再见!

 

 


 

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