股骨头坏死的相关知识

魏加树

主持人:观众朋友们,你们好,这里是涟水电视台《中医养生堂》直播栏目,今天,我们聊聊股骨头坏死方面的问题。据统计,目前我国需要治疗的股骨头坏死的患者在500万-700万之间,每年新发病例在10万-15万之间。我相信,很多人对股骨头坏死并不了解。所以,我们今天请到了涟水县中医院医务科科长、骨伤科主任中医师魏加树,请他为各位听众朋友讲解有关股骨头坏死的有关知识,欢迎电话咨询。

魏主任,你好!

魏加树:主持人好!各位听众朋友好!

主持人:首先,请魏主任给大家讲解一下什么是股骨头坏死。

魏加树:股骨头坏死是由于血液循环障碍,导致股骨头局部缺血性坏死,晚期可因股骨头塌陷发生严重的髋关节骨性关节炎。

股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除,修复不完善,损伤-修复的过程继续,导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形,关节炎症,功能障碍。

主持人:这样看来,股骨头坏死是不是很严重啊?

魏加树:我们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响,股骨头坏死病变,毕竟局限,累及个别关节,可以减轻,消退和自愈,即便严重,最后还可以通过人工髋关节置换补救,仍能恢复步行能力。

主持人:那股骨头坏死有哪些病因呢?

魏加树:股骨头坏死的病因病理可分为三类:病因病理已明确的、病因明确病理尚不确定、病因病理均不明确。

第一类见于创伤(股骨颈骨折、髋外伤性脱位、股骨头骨折)、减压性股骨头坏死(包括减压病和高空飞行病)、血管栓塞性股骨头坏死。发生在股骨颈骨折复位不良的愈合,股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低,出现应力损伤,所以坏死总是发生在患者骨折愈合,负重行走之后。第二类见于使用皮质类固醇药物和接受放射治疗者、乙醇中毒和脂肪代谢紊乱(包括高脂血症、脂肪肝等)。第三类见于某些胶原性疾病并未使用皮质类固醇治疗者(包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)和某些代谢性疾病(包括高尿酸血症、痛风等)。

主持人:股骨头坏死有哪些临床表现?

魏加树:股骨头坏死的症状和体征多种多样,病痛出现的时间,发作的程度也不尽相同,但都是以病理演变作为基础。初期多在劳累时感到髋关节酸痛,不影响活动,休息后好转。或有静息痛,急性发作时剧痛,这是坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起。疼痛的部位是髋关节内外侧、大腿近侧,可放射至膝部内侧。渐加重,有痛性和短缩性跛行,肌肉萎缩。晚期多有严重的髋关节功能障碍,特别是旋转活动受限。

主持人:出现髋关节疼痛、功能障碍是不是就是患上了股骨头坏死啊?

魏加树:各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的,许多髋关节疾患都可以发生,换句话说,难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性(即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋,摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上,一手按压对侧髂嵴上,另一手放在膝内侧,两手同时下压,引起臀髋痛),因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

主持人:请问魏主任,诊断股骨头坏死可以做哪些检查?

魏加树:早期X线片可没有阳性发现,随着病程进展,于负重区出现骨小梁紊乱、中断,以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。进一步发展,修复障碍,病变区出现线性透亮区,围以硬化骨,呈现新月征。晚期出现塌陷,变形,半脱位,关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

主持人:除了X线检查,还有哪些检查呢?

魏加树:主要还有CT、核磁共振等。下面我分别讲一讲。

同样在股骨头坏死的早期,CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI,对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义,因此CT检查也是常用的方法。早期:股骨头负重面骨小梁紊乱,部分吸收,杂以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化骨,晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区,关节软骨下出现壳状骨折片,髋臼盂唇化突出,可有关节变形。

MRI可早期发现骨坏死灶,能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应,以骨髓水肿、局部充血,渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号,高信号提示炎症充血,水肿,低信号的病变组织多为纤维化,硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,则呈典型的双线征,位置基本与CT的条状骨硬化一致。

放射性核素骨扫描(ECT)也是能做到早期诊断的检测手段。

主持人:股骨头坏死可以做这么多的检查,怎样选择才是最好的?

魏加树:诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像,病理进程和临床表现的分期,但这样的分期不能被割裂看待。

主持人:股骨头坏死临床分期是怎样的?

魏加树:这是我们常说的Ficat分期,用于指导治疗和判定预后。

0期:X线无异常改变,临床也无明显症状,但已有病理改变,称静默髋。为临床前期。

1期:X线片正常或有散在稀疏。临床有髋痛、静息痛,髋关节内旋、外展轻度受限。为临床早期,应做CT、MRI检查。

II期:临床疼痛加重,症状持续存在,X线片出现骨质疏松、硬化、囊性变,股骨头顶部出现2mm以内塌陷,股骨头圆弧状外形有改变,骨小梁有异常。为临床进展期。

III期:塌陷期X线片见到头内普遍硬化,头下囊性变以外,头顶区塌陷大于2mm,因血管新生,坏死骨下方死骨开始吸收,出现典型的“新月征”X线表现,关节间隙多数正常。为临床晚期。

IV期:髋关节骨性炎期X线片示股骨头出现阶梯状或双峰状塌陷,关节软骨丢失,关节间隙变窄,髋周围骨质增生硬化,股骨头向外上方半月脱位。

主持人:那怎样诊断股骨头坏死呢?

魏加树:一般我们采用中华医学会2006年的标准进行诊断:

一、主要标准

以腹股沟和臀部、大腿部位为主髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带,软骨下骨有透X线带(新月征、软骨下骨折)。

另外,还有核素扫描、MRI、骨活检等。

二、次要标准

X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。

主持人:请问魏主任,治疗股骨头坏死有哪些方法?

魏加树:病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。

例如针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。

保护已发生的坏死,并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,有效恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重,行走,降低股骨头负重区的载荷,避免减弱的骨组织发生显微骨折,塌陷。主张病人少量分次行走,切忌蹦跳,在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动,如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床,避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预,其组织反应,衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进,没有任何一个药物是专门用来治疗股骨头坏死的,但可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

主持人:你们医院治疗股骨头坏死有哪些特色啊?

魏加树:我们医院是二级甲等中医院,在治疗股骨头坏死方面采取中西医结合取得较好疗效。

主持人:那具体有哪些方法呢?

魏加树:我简单谈谈股骨头坏死的中医学知识。

中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两脏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,“心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。

股骨头坏死早期:

1、中医辩证多为气滞血瘀型,给予行气活血的中药,如桃红四物汤。

2、局部可给予活血通络、行气、止痛的膏药外敷。还可以做药浴。

股骨头坏死中期:

1、中医辩证多属肝肾亏虚型,给予补益肝肾的中药,如六味地黄汤。

2、局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的膏药。

另外,中医推拿、针灸治疗,可以改善髋关节功能,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。

主持人:这是中医治疗。西医治疗什么方法更好?

魏加树:治疗股骨头坏死,还有一个重要的方法,就是人工髋关节置换。对于频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,效果肯定,成功率高。

主持人:哪些股骨头坏死需要做髋关节置换手术?

魏加树:股骨头坏死累及髋关节,引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件,一般而言,股骨头没有塌陷变形或变形轻微,病变修复到重获得承重能力,股骨头坏死可以治愈,保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走,才考虑髋关节置换术。

主持人:你们医院开展髋关节置换吗?

魏加树:我们医院开展髋关节置换有十多年了。近三年来,我们医院的人才、设备、技术水平在全县都处于领先地位,每年开展100多台各种原因引起的髋关节置换手术。

主持人:股骨头坏死怎样可以预防?

魏加树:前面提到股骨头坏死的病因,其中重要的是酗酒和激素。所以,避免酗酒,尽可能不使用糖皮质激素,对于预防股骨头坏死起到非常重要的作用。其次,在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位,对于股骨颈骨折所致股骨头坏死也非常有用。

主持人:非常感谢魏主任今天来到直播室,为大家讲解“股骨头坏死”的有关知识。如果还有不了解的可与魏主任联系。

魏加树:我专家门诊时间是周六上午,地点在一楼骨伤科门诊。

主持人:听众朋友,今天我们请到涟水县中医院魏加树主任对“股骨头坏死”的病因、临床表现、分期、治疗等作了全面的讲解,不知您是否完全明白。魏主任的手机号码为13952353266,欢迎咨询。再见!

魏加树:再见!


 

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