高血压病的相关知识

                        罗时元

    主持人:随着人民生活水平的提高,高血压成为一个常见病和多发病,造成脑(中风)、心(心力衰竭、冠心病)、肾(慢性肾功能不全)、外周血管(间歇性跛行)等的并发症,因此我们要了解,什么是高血压,高血压与哪些因素相关,有哪些危害,怎样控制血压,已经成了刻不容缓话题。今天我们特邀请到涟水县中医院心内科科主任,主治医师,罗时元主任为我们讲解高血压病的相关知识。

    主持人:罗主任,您好!

    罗时元:主持人好,各位听众朋友们好!

    主持人:罗主任,请你给我们详细地讲解一下高血压病的相关知识,让我们能全面了解高血压病,认识高血压病危害,怎样预防高血压病,怎样治疗高血压病。首先请你给我们听众介绍一下,什么是高血压,好吗?

    罗时元:好的,根据世界高血压联盟和中国高血压联盟的最新定义,高血压是指动脉血压的异常升高,即收缩压(高压)等于或超过18.6kPa(140毫米汞柱)或舒张压(低压)等于或超过12kPa(90毫米汞柱)的状态。无论是收缩压还是舒张压,只要其中一项达到上述标准即可诊断为高血压。需要注意的是,上述血压指的是在安静状态下测量的上肢肱动脉血压。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。

   主持人:罗主任,请你介绍一下什么是血压?

   罗时元:好的,血压是维持人正常生命的体征之一。1、血压是由人体心脏泵血能力;2、大动脉的弹性;3、体内血容量多少而决定。所以说心脏的泵血功能好坏,人体动脉弹性是否僵硬,体内血容量的多少决定了每个人的血压。

主持人:罗主任,请你告诉我们高血压怎样分类?

罗时元:好的,临床上高血压可分为两类:1.原发性高血压,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压,又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

   原发性高血压病因不明,与发病有关的因素有

  1.年龄:发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

    2.食盐:摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐<2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%,4-15g/日,发病率23%,>20g/日发病率30%。

    3.体重:肥胖者发病率高。

    4.遗传:大约半数高血压患者有家族史。

    5.环境与职业:有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。

   继发性高血压有非常明确的病因,即高血压是某种疾病引起的。继发性高血压可由多种疾病引起,常见的有:

   ①肾脏疾病,如慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因引起的肾功能不全。

   ②肾上腺疾患,如原发性醛固酮增多症、库兴氏综合症、嗜铬细胞瘤等。

   ③肾血管疾患,如各种原因引起的肾动脉狭窄。

   ④大血管疾患,如先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起的主动脉狭窄等。

   ⑤心脏疾患,如严重的主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞等。

   ⑥某些全身性疾患,如甲状腺机能亢进、脑血管意外等。

   主持人:高血压都有哪些症状呢?

   罗时元:高血压症状主要有:

   1.头晕:头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的,常在突然下蹲或起立时出现,有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在,其头部有持续性的沉闷不适感,严重的妨碍思考、影响工作,对周围事物失去兴趣,当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时,可出现与内耳眩晕症相类似症状。

   2.头痛:头痛亦是高血压常见症状,多为持续性钝痛或搏动性胀痛,甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

   3.烦躁、心悸、失眠:高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感,易激动。心悸、失眠较常见,失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

   4.注意力不集中,记忆力减退:早期多不明显,但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼,故常成为促使病人就诊的原因之一,表现为注意力容易分散,近期记忆减退,常很难记住近期的事情,而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

   5.肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转,但若肢体麻木较顽固,持续时间长,而且固定出现于某一肢体,并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时,应及时到医院就诊,预防中风发生。

   6.出血:较少见。由于高血压可致动脉脑硬化,使血管弹性减退,脆性增加,故容易破裂出血。其中以鼻出血多见,其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等,据统计,在大量鼻出血的病人中,大约80%患高血压。

      温馨提示:当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的,都要考虑是否患了高血压病,应及时测量血压。若已证实血压升高,则趁早治疗,坚持服药,避免病情进一步发展。

    主持人:罗主任,您介绍了什么是高血压,高血压的常见症状 那么高血压有哪些危害及并发症呢?

    罗时元: 高血压病对人身的危害:

   (1)患病率高:目前全世界有6亿高血压病患者,而中国就有1.1亿高血压病患者。

   (2)致残率高:在我国,高血压病所导致脑中风有600万人,这使我国脑中风的发病率居世界第二位。在这些脑中风患者中,有75%的患者不同程度地丧失劳动能力有40%的患者重度致残。

   (3)死亡率高:高血压病人对人体的危害性不仅仅在于他引起的头痛头晕、失眠等症状上,更重要的是对心、脑、肾以及血管等重要脏器的损害。高血压病对人体的损害是缓慢进行的。在早期没有明显的器官损害,当血压持续升高多年后,则引起全身血管以及心、脑、肾等器官的变化,可出现心绞痛,心肌梗塞,心力衰竭,脑梗赛,脑出血,肾功能衰竭等严重并发症,甚至可以引起死亡。

    主持人:高血压有那些并发症呢?

    罗时元:每一种病症都有自己的并发症,并且即便是一种小的病症都可能有很严重的危害,高血压也不例外,尤其还是中老年人易得的病症,治疗是也有很多不方便的用药。

    高血压病最常见的并发症是脑血管意外,(就是我们常说的脑梗塞,脑血栓形成,脑出血)其次是高血压性心脏病心力衰竭,再是肾功能衰竭。

    高血压病较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤,起病常突然,迅速发生剧烈胸痛,向背或腹部放射,伴有主动脉分支堵塞的现象,使两上肢血压及脉搏有明显差别,一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全,未受堵塞的动脉血压升高,动脉瘤可破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡,胸部X线检查可见主动脉明显增宽,超声心动图计算机化X线或磁共振断层显象检查可直接显示主动脉的夹层或范围,甚至可发现破口,主动脉造影也可确立诊断,高血压合并下肢动脉粥样硬化时,可造成下肢疼痛、跛行。

    主持人:我们听了罗主任对高血压的危害及并发症的介绍,从介绍中我们能够清楚的认识到,对于高血压预防还是最重要的,如果能够预防好高血压,就不用担心会出现其他大的病症,提醒:得了高血压一定要到正规医院进行治疗。我们怎样预防高血压呢?

    罗时元:人的血压在昼夜间有节律性的变化,通常白天血压较高,夜间血压较低。受情绪、体位变化、噪音、气温等诸多因素的影响。我们来一起了解下那些因素可影响我们的血压。

      1、遗传 大约半数高血压患者有家族史。有高血压家族史的人群要较正常人群患得高血压的的几率大得多。根据临床调查分析,有将近33%的高血压患者都是由于遗传病因导致的。如果既有家族病史,又有不良嗜好的,更容易诱发高血压。

      2、年龄 发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。通常年龄比较大的人是高血压发病的高危人群,这是临床上常见的一种现象。一般来说,年纪越大的人患上高血压的危险越大。很多中老年人是十分容易受到高血压的侵害的,由此可见,这是一种与高血压的发病具有紧密关系的因素,虽然高血压的侵害对象没有年龄限制,但就总人群来说,年龄每增加10岁,高血压发病的相对危险性增加29.3%42.5%。

      3、体重 肥胖者发病率高。人体的肥胖可以使得脂肪的含量加大,对身体本身就会造成很大的负担,而且体重的增加,会对心脏造成更大的负荷,血容量的增加也会导致血管的阻力增加。所以说,肥胖对于高血压的发病有不可忽略的作用。

      4、食盐 摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐20g/日发病率30%。日常,人们的饮食情况如何会直接影响血压的状况。平时生活中,饮食不良是导致血压升高危险的一个主要因素,这是大家需要警惕的。保持科学的饮食习惯是可以帮助我们远离高血压的危害的,相反,不合理的饮食则会把我们推向患高血压的深渊。食入过多的食盐,可招致高血压。此外,钾和钙食量过低,优质蛋白质的摄入不足,也被认为是可使血压升高的因素之一。

      5、环境与职业  有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村。激烈情绪可引起高血压,情绪对于人的健康方面起到的作用,在某些时候是非常关键的,例如对于高血压患者来说,情绪是高血压的诱因之一,因此想要预防高血压,还需要在日常生活中保持乐观平和的心态,切勿过度激动。

    高血压与性格有关,高血压的诱因有很多种,除了患者本身的疾病,还跟外界的环境、生活习惯、饮食、情绪、遗传等都有着很大的关系。最新的一项调查还发现,有着争强好胜性格的人患高血压的风险要大于其他性格的人。

    这主要还是因为情绪的变化引起了血压的波动,如强烈的焦虑、紧张、愤怒、惊吓、恐惧、压抑等情绪波动,以及长期繁重的劳动和过度的精神疲劳,这些都是原发性高血压产生的诱发因素。当人在愤怒或痛苦时,由于动脉外周阻力的增加,致使舒张压明显上升;恐惧时,由于心脏输出的血量增加,造成收缩压也升高。

    心理社会因素刺激影响人心理状态。如果与高血压患者进行一些应激性的谈话,就会发现患者的血压会明显升高,如果对已患高血压的病人施以紧张刺激,病人病情还会加重,甚至使波动性的高血压转变为持续性的高血压。这说明,心理社会因素的刺激影响人的心理状态,而人的心理状态的好坏又与血压有着直接的关系。原发性高血压的形成还与人的性格有关系,容易激动、争强好胜、雄心勃勃、常感到时间不够用而心理压力很大的人或过于耿直的人、胆小怕事的人、常常忧郁苦闷的人,比较容易患高血压。

    如何预防情绪引起的高血压,实验观察发现,凡是能引起情绪波动的有关的心理社会因素的谈话,如涉及工作、婚姻家庭以及经济上的困难时,都会引起心电图不同程度的变化。所以不良的心境如悲伤、自责和沮丧、愤怒、高度紧张、急躁好胜、激动等,都是引发高血压病的因素。

    主持人:我们患了高血压,是否要做哪些检查?

    罗时元:高血压(需要做的化验检查):(1)尿常规检查:如尿蛋白(PRO)阳性,或出现较多的白细胞(WBC)及红细胞(RBC),提示为肾炎引起的继发性高血压。(2)血脂测定:血三酰甘油(甘油三酯,TG)和胆固醇(TC)常高于正常值。(3)血肾素、血管紧张素(AT)及醛固酮测定:如醛固酮高于正常值,而肾素及血管紧张素水平下降,提示为原发性醛固酮增多症引起的血压升高。(4)24小时尿17-羟类固醇(17-OH)、17-酮类固醇(17-KS)测定:如两值升高,提示为皮质醇增多症引起的血压升高。(5)尿3-甲基-4羟苦杏仁酸(VMA)测定:如值升高,提示为嗜铬细胞瘤引起的高血压。

    主持人:我们患了高血压,应该怎样治疗?

    罗时元:要懂得治疗目的及原则。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是<130/80mmHg。

   1、生活方式调整:

   健康的生活方式对预防高血压非常重要,是治疗高血压必不可少的部分,降低血压的主要生活方式的调整包括:超重和肥胖者减轻体重;采用终止高血压膳食疗法,指富含钾和钙的饮食方法,减少钠的摄入,增加体力活动,限制饮酒(表5),调整生活方式能降低血压,提高降压药物的疗效,降低心血管危险。例如:终止高血压膳食疗法中的每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似。现将其归纳为“五减五多”原则。五减:减重、减盐、减脂、减烟、减酒。五多:多蔬菜、多水果、多纤维素、多活动、多锻炼。

   2、血压控制标准 原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。

   3、多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

   4、降压药物治疗:(1)降压药物种类 ①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。(2)治疗方案 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

    主持人:高血压了吃药稳定血压是其中一个对付高血压的手段,其他的高血压注意事项也要留心,患者需要多测量自己的血压,密切关注血压变化。许多家庭都会配备有测压仪。但是,就现在的情况看来,国内高血压患者的测压还存在着一些不太规范的现象。尽管这些行为看似无大碍,但是对于高血压病情的长期监控很不利。那么血压到底该如何测呢?我们请罗主任给我们介绍一下。

    罗时元:好的。

    1、测量前的准备工作  在测量血压前必须在安静环境下坐位休息5-10分钟,运动后则必须休息30分钟,使身心放松,呼吸、心率平稳,然后再开始测量。同时应避免测量时情绪紧张,精神不安,测量血压前严禁吸烟、饮酒、淋浴。

    2、体位、姿势和操作  测量者取平卧或坐位。测量时肘关节与心脏在同一水平,上臂伸直略外展。袖带气囊紧贴皮肤,下缘距肘弯横纹2-3厘米,不要过紧或过松。

    3、科学评估血压数值  正常人的血压在上午8-10点,下午4-6点处于高峰值,到夜间时血压比白天下降10%以上。所以,某一时刻的血压不能代表整体血压水平。建议取多次测量的平均值作为血压水平的参考值。在记录血压值同时,还应记录测量日期、时间、地点和活动情况,以便自己和医生参考。

    家庭血压测量是广大公众在家里测量血压,可反映患者清醒状态下的血压,也可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,还可帮助评估高血压的治疗效果,是经济的易于操作的血压测量方式,应积极推广。

   人的血压在昼夜间有节律性的变化,通常白天血压较高,夜间血压较低。受情绪、体位变化、噪音、气温等诸多因素的影响,如果测量血压的条件不够稳定,即便连续测量的几次血压也可有较大幅度的波动,甚至达到10毫米汞柱以上。

    主持人:谢谢罗主任给我们讲了高血压病的相关知识,相信各位听众对高血压病的相关知识应有了一定的了解,特别提醒的是:患了高血压既不能唯疾忌医,也不能盲目服药,人云一云,要及时到医院就诊,尽早治疗。如有不明白的地方,请与涟水县中医院心病科罗主任联系。

    罗时元:谢谢,如果大家还有不清楚的地方,可到涟水县中医院心血管病区咨询。我的电话号码是13915139949,再见。

 


 

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