股骨粗隆间骨折相关知识

 

主持人:各位听众们好,欢迎大家收听涟水广播电台《中医养生堂》栏目,今天我们的话题是关于骨折的,大家对于骨折应该不会陌生,俗话说:伤筋动骨100天,那骨折究竟是怎样的疾病,如何预防和调理,今天,我们继续邀请县中医院的专家来授课,欢迎骨科副主任医师周洪刚周主任来为我们讲解股骨粗隆间骨折的相关知识。

周主任,您好!

周洪刚:主持人好,各位听众朋友们好!

主持人:周主任,请你先跟我们概述一下什么是骨折?

周洪刚:好的。骨折是指骨的连续性或完整性中断。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折,经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症,骨折发生后,离医院较近者,可直接送医院或叫救护车,离医院比较远的病人,必须进行简单的处理,以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。

主持人:那我们人体中最容易发生骨折的部位有哪些呢?

周洪刚:人体中最容易发生骨折的部位是四肢和肋骨,因为经常的运动不当,或者被外力撞击,可能会造成这些部位的骨折。

主持人:恩,那股骨粗隆间骨折又是那个部位的骨折呢?股骨粗隆间,应该很多人都跟我一样从来没听过的吧。

周洪刚:我首先来解释一下,股骨是人体最长最粗壮的长骨,上端朝向内上方,其末端膨大呈球形,叫股骨头,头的外下方较细的部分称股骨颈。股骨上端上外侧为大粗隆,下内侧为小粗隆。粗隆间处于股骨干与股骨颈的交界处。股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5∶1。

主持人:恩,那一般什么样的人容易发生股骨粗隆间骨折呢?

周洪刚:股骨粗隆间骨折多见于老年人。因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

主持人:那发生骨折后症状是什么样的?

周洪刚一、临床表现:

  1.外伤后局部疼痛肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。

  2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,骨折远端处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。

主持人:确诊的话还需要拍片子吧?

周洪刚:本病的辅助检查方法主要是影象学检查,包括X线检查、CT检查和MRI检查:

  1、X线检查:

  本病的检查常规使用X线检查,一般可以查见骨折的情况,但如为不完全性骨折,由于骨折无移位,仅有不规则裂隙,X 线片上有时不能显示。另外X 线片重叠了股骨大、小转子、转子间线、嵴等骨褶皱影、及软组织影,骨折极易漏诊。

  2、CT检查:

  CT 明显降低了股骨粗隆间裂隙骨折的漏诊率,能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构,但由于股骨粗隆间骨不规则,滋养血管影干扰,漏扫层面等因素,也给诊断造成一定的困难。

  3、MRI检查:

  MRI 扫描股骨粗隆间裂隙骨折具有明显优越性。 

  

主持人:骨折了,确诊了,该抓紧时间治疗了,周主任,请您给我们谈谈治疗方面的知识。

 周洪刚:本病患者多为高龄老人,首先注意全身情况,预防由于骨折后长期卧床而引起危及生命的各种并发症,如肺炎褥疮深静脉血栓形成和泌尿系感染等。

一、 非手术治疗

非手术治疗主要适合全身状态较差的、患有心、肺等主要器官疾病、耐受性特别差、或者受伤以前已经不能站立、行走乃至生活不能自理的老人,可以避免因盲目手术危及患者生命。方法包括卧床休息、患肢持续皮牵引或骨牵引、穿“丁字鞋”等,一般需要8-12周时间,同时针对并发症和伴随的老年疾病进行治疗,并积极治疗骨质疏松,加强护理与康复。定期拍片复查骨折愈合情况,以决定何时终止牵引和开始功能锻炼、下床活动等。

二、 手术治疗

手术治疗可尽早恢复患者活动,从而有效缩短卧床时间,减少并发症的发生,降低死亡率,这也是手术治疗的目的。凡无手术禁忌的老年股骨粗隆间骨折患者首选手术治疗。虽然手术治疗有一定的风险,但大量临床资料统计显示,非手术治疗有更高的病死率。老年股骨粗隆间骨折患者在手术前,需要由医生根据具体情况,设计周密的手术方案,并事先预见到手术可能引发的各种并发症,积极采取措施防止其发生。股骨粗隆间骨折的外科治疗一般选择骨折内固定系统,内固定的方式目前有三种情况:一是钢板多螺钉固定系统,其中包括锁定钢板;第二种是动力髋系统即DHS;第三种为髓内固定,包括Gamma、PFN(A)等。目前的趋势是倾向于股骨近端髓内固定系统,该固定系统具有创伤小、内固定牢固、术后恢复快、便于提早下地活动等优点。

主持人:周主任,咱们是中医院,针对治疗骨折,会采取哪些中医治疗方式呢,您给我们讲讲。

周洪刚:恩,如果是采用中医治疗,针对骨折或者移位最常用的就是手法正骨复位疗法,下面,我来详细地介绍一下。

一、手法整复:
1.不完全或嵌插骨折:这种骨折不需手法复位,在卧床休息期间也不需固定,仅用丁字鞋及砂袋保持患肢外展(30°~40°),足稍内翻成中立位即可。4~5周后,骨折稳定,骨痂生长良好,嘱患者离床,在外展夹板的保护下,持双拐步行,待骨折愈合后再开始患肢负重。
2.完全骨折:先以0.5%利多卡因10ml血肿腔内麻醉,助手固定骨盆,术者握住患肢,顺纵轴方向拔伸,待骨折部有向下摩擦感,重叠移位矫正后,再按照骨折类型,将患肢置于适当位置上,外翻骨折外展内旋;内翻骨折将骨折远端向内推,患肢外展内旋。摄X线片,证明复位满意后,将患肢放在牵引架上,行骨或皮肤牵引。5~6周后,在外展夹板保护下,持双拐不负重步行,7~8周后可根据骨折愈合情况,改为单拐负重行走。
二、固定方法:固定器材主要用外展夹板。
三、功能锻炼:本病功能锻炼不可忽略,固定期间应注意不盘腿,不侧卧,经常做患肢肌肉运动和全身锻炼,如股四头股收缩活动等,解除牵引后,可扶双拐患肢不负重行走,对于不稳定骨折,应通过临床、X线检查证实骨折愈合后,才可逐步负重。
四、药物治疗:在初期宜加用接骨膏作局部外敷,隔日更换,同时要注意可能发生的并发症,予以及时防治,后期宜着重补益肝肾,强筋壮骨,服健步丸或六味地黄丸,以促进其功能恢复。医院还可以代煎舒筋活络的中药汤剂,对促进骨折的愈合有很好的疗效。

主持人:恩,是的,如果采用中西医结合治疗,可谓事半功倍。周主任,俗话说:伤筋动骨100天,骨折病人不得不卧床静养等待断骨面慢慢愈合,这个过程还是比较折磨的。周主任,通常来讲,骨折了,一般人都会想到食补、补钙来促进骨折的快速生长、快速愈合,你觉得在饮食方面需要注意什么呢?

周洪刚:
1、宜吃含钙、磷量高的食物 2、宜吃纤维蛋白丰富的食物 3、宜吃营养元素丰富的食物。比如鸭肉鸭肉性味甘、微寒,有滋阴补血、益气利水消肿的作用,主要用作病后调养、身体虚弱、营养不良等疾病,手术病人需营养元素,可食用鸭肉 可根据患者的情况来选择食用方法,每周1-2次

芝麻黑芝麻是滋补强壮剂,具有滋补肝肾、润养脾肺的功效,还具备补血的作用 每周2-3次,可食用芝麻糊,尤其适合手术后及营养不良患者食用。

草菇:草菇的维生素C含量高,能促进人体新陈代谢,提高机体免疫力;用于脾胃气弱,抵抗力低下,或手术后伤口恢复缓慢的病人, 每周2-3次,常食用可促进手术伤口恢复。

主持人:恩,周主任,您能否推荐几个食疗方子。

周洪刚:好的。

  早期

  饮食治疗原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

  中期

  骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

  后期

老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

下面,我推荐几个方子可以参考一下。

早期

三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天。

中期

当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

后期

枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。

尤其注意的是在股骨粗隆间骨折早期忌酸辣、燥热、油腻的东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡等。另外,果子露,白糖也不宜。

主持人:除了饮食上要特别注意,那针对骨折老人的日常护理是不是也有特别的要求,如何正确的护理才能不发生第二次伤害呢?

周洪刚:由于老年人身体情况特殊,抵抗力差,发生骨折时,要及时就医,以避免各种并发症的发生。对于已发生骨折的患者,在临床护理上应注意以下几点:

  1、保持平卧硬板床,尽量减少体位变动非常重要;

  2、要保持患侧下肢中立位,避免髋关节内收,一定不能坐起,特别在前6周,要准备使用在医院用的卧式便器,学会躺着排大、小便.当排便时可以把健侧的肢体弯曲;

 3、每天可以用按摩乳或红花油按摩臀部、腰骶部等容易受压迫摩擦的部位,防止褥疮发生;

 4、每天要为病人进行肢体按摩,避免肌肉萎缩,导致以后难以行走,肢体按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环,防止血栓形成;

 5、在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练,保持肌力,防止肌肉萎缩。

主持人:恩,其实骨折主要是由于外伤性因素引起,应该特别注意生产生活安全,避免外伤是本病预防的关键,作为子女的我们,应该要保障年老父母的生活出行安全,避免她们摔跤发生骨折等意外。

周洪刚:恩,在对骨折老人实施护理过程中,还要预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。另外,要严格执行术前术后的各项护理措施。患者还需早期进行关节锻炼,防止关节僵硬。

主持人:恩,老年人由于身体机能的下降,可能会卧床很长时间,如果不进行早期锻炼,增强体质,可能有很多的并发症,那周主任,有哪些早期锻炼的方式呢?

周洪刚:骨折老人经过住院治疗,身体恢复良好,出院后,可以根据医嘱进行简单锻炼促进康复,下面,我介绍几种在家锻炼的方法。

坐位分合法:坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩同宽,左腿向左,右腿向右同时充分外展内收。每日300次,分3-4次进行。 立位抬腿法:手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,大腿与小腿成直角,动作反复,每日300次,分3-4次进行。

 卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,使大小腿成一直线,并与身体成一直角,动作反复。每次100次,分3-4次进行。

扶物下蹲法:手扶固定物,身体直立,双足分开,下蹲再起立,动作反复,每日300次,分3-4次进行。

 内旋外展法:手扶固定物,双腿分别做充分的内旋,外展,划圈运动,每日300次,分3-4次进行。

 坚持扶拐步行的训练或骑自行车的锻炼。

主持人:恩,随着身体的康复,锻炼就从简到难,时间也可以逐渐的延长,身体能够耐受即可。但是,最重要的一点就是,不论老人身体恢复到什么状态,都需要家人的陪同,千万不能再让老人受伤。

周洪刚:是的,保护老人安全,子女有责。

主持人:恩,好的,非常感谢周洪刚周主任的到来,今天我们的节目就到此结束,再次感谢。

 


 

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