阑尾炎相关知识

邹健

主持人:众所周知,阑尾炎是普外科的好发、多发疾病之一。很多人都曾有过阑尾部位疼痛的经历,疼痛较为严重时还需要服用药物缓解,更严重的甚至要进行手术!阑尾炎带来的危害如此之大,那阑尾炎又是怎么引起的呢?今天呢,我们邀请到涟水县中医院普外科副主任医师邹健,请他为大家讲讲阑尾炎的知识。

主持人:邹医师您好!

邹健:主持人好,各位听众朋友们好!

主持人:邹医师,大家都知道阑尾炎,但是阑尾究竟在腹腔的哪个部位?什么叫阑尾炎?

邹健:阑尾位于右下腹部,大小肠交界处,盲肠内侧,近端与盲肠相近,长约5—10厘米,直径0.5-0.7厘米,是人类的一种免疫器官。阑尾本身有丰富的淋巴组织,在儿童和青年时期阑尾能转输有免疫活性的淋巴细胞,但成年后其能力逐渐消失,当多种因素形成阑尾炎性改变时,临床上常有右下腹部疼痛,体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等多种表现,任何人都有可能患上阑尾炎。阑尾炎是一种常见病,多发病。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低。如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。

主持人:恩,那为什么我们会患上阑尾炎呢,有哪些致病因素呢?

邹健:阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾位于右下腹腔,外形呈蚯蚓状,由于阑尾开口狭小,容易被阻塞,最常见原因是淋巴滤泡明显增生,约占60%,多见年轻人,粪石也是阻塞原因之一,约占35%。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液,腔内压力上升,阑尾动脉是一条无侧枝的终末动脉,当阑尾受到刺激发生挛缩或有阻塞时,常导致阑尾的缺血甚至坏死,使阑尾炎症加剧。

 2、细菌入侵:由于阑尾管腔阻塞,细菌繁殖,分泌内毒素和外毒素,损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层,阑尾壁间质层压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,梗死、坏疽。

3、慢性阑尾炎:大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程。

主持人:邹医师说明的很详细,阑尾本身就是一种很窄小的器官,开口又很狭小,阑尾管腔阻塞不难理解,相信大家可以想象出蚯蚓状的阑尾。阑尾炎发作时,除了腹部疼痛还有哪些症状呢?

邹健:急性阑尾炎发作主要有以下表现:

1、症状有:

1)腹痛:多起于脐周和上腹部,逐渐转向脐部,约6-8小时后转移并局限于右下腹,约70-80%急性阑尾炎具有这种转移性腹痛的典型症状,但也有一部分病人发病开始即出现右下腹疼痛。

2)胃肠道症状:发病早期可能有厌食、恶心、呕吐,约有三分之一病人有腹泻。盆腔位阑尾炎,炎症刺激直肠和膀胱,可能引起排便时有里急后重感及尿痛现象。

3)全身症状:早期乏力,炎症加重时可出现中毒症状,如心率快、发热、体温达38度左右,阑尾穿孔时体温会高达39-40度。

2、体征:

1)右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征,压痛点常在右下腹即麦氏点,压痛点可随阑尾位置变异而改变。

2)腹膜刺激症状:主要表现为腹肌紧张,反跳痛,肠鸣音减弱或消失等。提示阑尾炎症加重,可能出现化脓、穿孔、坏疽。但是小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象就不太明显。

3)右下腹包块:急性阑尾炎发作之后,右下腹扪及一压痛性包块,边界不清,可能出现阑尾周围脓肿。

主持人:邹健,针对急性阑尾炎有哪些治疗措施呢?

邹健:阑尾炎的治疗分保守治疗和手术治疗。一般没有特别的禁忌症的话,医生会首选手术治疗。很多患者害怕手术,宁愿选择保守治疗,临床上也有很多保守治疗症状得到缓解的情况,但风险是保守治疗过程中疗程加重,仍然需要手术治疗,且以后有再发作的可能。有些情况可以采取非手术治疗,比如说单纯性阑尾炎,阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎、还有是合并主要脏器疾病不能耐受手术和麻醉的。如果已经形成阑尾周围脓肿,治疗手段和结局就比较复杂了,需要和医生多沟通,采取切实可行的治疗办法。

主持人:请问邹医师,阑尾炎如果手术的话是采取哪种手术方式呢?

邹健:一般情况下阑尾切除采取传统的开腹手术,传统的手术是腰麻或硬膜外麻醉,右下腹切口行阑尾切口手术,一般医院都能做。随着医学发展,目前腹腔镜手术,俗称“钥匙孔”手术广泛运用于普外科,获得社会赞誉。我们医院前阶段购置了涟水及周边地区首台高清腹腔镜系统和最新一代全进口的超声切割止血刀,这一举措将推动我院外科手术技术的迅速发展。利用高清腹腔镜阑尾切除术,在腹部开三个0.5—1.0厘米的小切口完成手术。腹腔镜阑尾手术的优点:出现手术指证时,探查和手术均有优势,对患者及医生都有利。腹腔镜阑尾切除手术采取的是全麻手术,患者术中无痛苦、创伤小、恢复快。但腹腔镜阑尾切除术也有一定的适应症。

主持人:恩,阑尾手术切除后会有并发症吗?有哪些呢?

邹健:1.急性阑尾炎的并发症

(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流。 (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。X线-钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行,有助于选择相应的治疗方法。

(3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见,如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。

2.阑尾切除术后并发症

(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距切断的系膜缘要有一定距离,系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现,应立即输血补液,紧急再次手术止血。

(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较少见。术中加强切口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括,术后2-3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期换药。短期可治愈。

(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症,与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎,应早期手术,术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。

(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1 cm时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

(5)粪瘘:很少见。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化,不至发生弥漫性腹膜炎,类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等,一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。

危害

(1)如果急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,病人十分痛苦;

(2)急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%,危害很大,急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作;

(3)因为肠道手术后胃肠活动暂时减弱。进入胃肠内的食水不能下行,积于胃肠道引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。

主持人:恩,说了急性阑尾炎,那么慢性阑尾炎主要有哪些表现呢?如何治疗呢?

邹健:往往有急性阑尾炎发作病史,也可能症状不重亦不典型,经常有右下腹隐痛或不适,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作,有的病人有反复急性发作的病史,主要体征是阑尾部位的局限性压痛。慢性阑尾炎与急性阑尾炎一样一旦确诊应行手术治疗。

主持人:阑尾炎病人手术后,不少家属常常急于给其进补营养,希望能尽快恢复健康,邹医师,阑尾炎术后患者如何进行饮食呢?

邹健:术后病人消化功能减弱,若过早进食,过量进补反而适得其反。由于麻醉与疾病本身的关系,术后病人消化功能会出现一定程度的减弱,不能很好的消化食物及吸收营养,因此,术后进食时间不宜过早,术后应食用营养丰富,易于消化的食物,对于年老体弱者,应当进食流质,还可以吃一些米汤、萝卜汤,以便于消化。而对一般病人,在病情较好转后,一般在术后5—6天后可给普通饮食。病人在食用流质期间一般以清淡为主,可以适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤,既有营养也能增进食欲。病人的食物不必过于精细。术后,有的病人常以高蛋白、高热量饮食为主,而忽略了维生素的摄入,而机体的修复是需要各种营养的,尤其是粗纤维的食物,对于术后卧床的患者,含粗纤维的食物能引起促进胃肠蠕动,保持大便通畅,因此,饮食中要配以一定量的蔬菜,尤其是绿叶蔬菜为佳。阑尾切除后,麻醉作用消失后,患者应及时下床活动,以促进肠蠕动,减少肠粘连的发生。

主持人:恩,以上邹医师所介绍的都是阑尾炎切除,那如果老年人或是孕妇有阑尾炎发作,他们体质特殊,该怎么治疗呢?   

邹健:主持人提问的好,下面我说说几种特殊类型阑尾炎治疗问题。

老年人急性阑尾炎的治疗:随着社会老龄人口增多,老年人急性阑尾炎的发病率也相对升高,因老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御机能减弱,所以主诉多为不强烈,体征不典型,临床表现轻而病理改变却很重,体温和白细胞升高均不明显,容易错误诊断和治疗,又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴有心血管病,糖尿病,肾功能不全等,使病情更加复杂严重,一旦诊断明确应立即手术,同时处理突发的内科疾病。

妊娠期急性阑尾炎:妊娠期急性阑尾炎较常见,尤其妊娠中期子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹出现移位,压痛部位也即随之上移。此时腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,因此使腹部压痛、反跳痛和肌紧张均不明显,大网膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断,炎症发展易致流产或早产,威胁母子生命安全。治疗以早期手术切除阑尾为主。妊娠后期引起的腹腔感染难以控制,更应早期手术。围手术期应用黄体酮进行保胎治疗,加强术后护理,临产期的急性阑尾炎如突发阑尾穿孔或全身感染症状转危时,可以考虑经腹剖宫手术,同时切除阑尾。

小儿阑尾炎治疗:小儿大网膜发育不够健全,腹部炎症不能局限很快发生穿孔、腹膜炎,所以小儿阑尾炎一旦确诊,应该尽早手术治疗。但很多家长都没有选择正确的治疗方法,可能存在以下几个方面考虑,一是怕手术住院时间长,耽误孩子的学习。二是怕手术治疗给孩子带来痛苦。三是认为阑尾炎是个简单疾病,打打针就好。

主持人:恩,这么说来,手术治疗阑尾炎是目前最佳的方法,请问邹医师,我们在日常生活中怎样预防阑尾炎?

邹健: 1、合理饮食

不暴饮暴食:饥一顿饱一顿,饮食不规律,胃肠道充盈与排空会失去常度;而暴饮暴食,可突然加重胃肠负担,加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变,功能出现紊乱。

2、调节寒温

 注意季节、气候变化,适时地调节自身机体与自然界关系,天热减衣,天寒添衣,尤其是保证腹部免受寒冷刺激,维护胃肠道的正常功能状态。

3、保持乐观的精神

忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激,情绪变化,容易打破人的神经系统的平衡,导致神经失调,尤其是植物神经紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的,胃肠道的功能失常是其常见表现之一。在精神刺激作用下,胃肠道发生痉挛、弛缓等,导致消化不良、便秘、腹泻等,可诱发阑尾炎。因此,应当保持良好的精神状态,乐观开朗。遇事要拿得起、放得下,不斤斤计较而泰然处之,避免剧烈的情绪变化。

4、驱除肠道寄生虫

肠道寄生虫如蛔虫、挠虫等,可窜入阑尾腔,阻塞腔道,诱发感染而弓[起阑尾炎。因而平时要注意饮食卫生,预防肠寄生虫的发生,一旦出现肠道寄生虫症,要及时驱除,减少诱发阑尾炎的机会。

主持人:总体来说,预防阑尾炎需要做到 1、增强体质,讲究卫生。2、注意不要受凉和饮食不节。3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。其实就是保证卫生、良好的生活习惯,就可以避免患上阑尾炎。好的,非常感谢邹医师为我们详细讲解了阑尾炎的相关知识,相信各位听众对阑尾炎小有了解,特别提醒的是如果腹痛类似阑尾炎症状的朋友们,千万不要盲目用药,一定要及时到医院就诊,再次感谢邹医师,再见!

 


 

设为首页 | 加入收藏 | 联系我们    网络版权所有 Copyright © 2008-2009  ICP备案号:ICP备xxxxxxxx号